吐き気がありお腹がゴロゴロ鳴る下痢に黄連湯（おうれんとう）

黄連湯（おうれんとう）は、吐き気があってお腹がゴロゴロ鳴る下痢によく使われます。

処方のポイント

「半夏瀉心湯」から黄芩を除き、新たに消化墨を温める桂皮を加えたもの。
胸やけがするのに胃が冷えている、お腹がゴロゴロ鳴り下痢をする等の症状に適応します。
また二日酔いにも応用されます。
苦辛味で、温服が効果的です。

黄連湯が適応となる病名・病態

保険適応病名・病態

効能または効果

胃部の停滞感や重圧感、食欲不振のある次の諸症：急性胃炎、二日酔い、口内炎。

漢方的適応病態

脾胃不和に腹痛をともなうもの。
発熱性疾患の経過にもみられます。

黄連湯の組成や効能について

組成

黄連６ 炙甘草６ 乾姜６ 桂枝６ 人参６ 半夏６ 大棗６

効能

清上温下・和胃降逆

主治

上熱下寒・胃失和降

◎上熱下寒：ここでいう上熱下寒の上下は三焦ではなく、上は胸部、下は胃および腹部を示します。

解説

黄連湯は「半夏瀉心湯」から黄芩を取り除き、桂枝を加えた処方です。
「黄連湯」および「半夏瀉心湯」はともに寒薬と温薬、瀉薬と補薬を併用していますが、本方剤の特徴は黄連を重用して胸中の熱を清し、桂枝を加えて乾姜の温中散寒作用を増強することによって、胃痛、腹痛などの疼痛を止められることです。

適応症状

◇心煩

胸中に熱邪が停滞しているために、心の蔵神機能が失調した症状です。（上熱）

◇胃痛・腹痛

寒邪の侵入や脾胃の陽虚によって、寒が体内に生まれ「寒は痛をつかさどる」ため、胃痛、腹痛の症状が現れます。（下寒）

◇悪心・嘔吐

胸中の熱と、胃、腹部の寒によって胃の和降機能が失調すると、濁気が上逆して悪心、嘔吐します。

◇舌苔白滑

白苔は寒を意味し、滑苔は湿を意味します。
湿が熱に変化した場合はやや黄苔となります。

◇脈弦

疼痛が強いことを示す脈象です。

黄連は黄連湯の主薬で、上部（特に心）の熱を清する作用によって心煩を治療します。
また胃熱を清する作用と半夏の降逆作用によって、悪心、嘔吐を治療します。
乾姜、桂枝は温性が強く寒邪凝滞による胃痛、腹痛を緩和させます。
人参、甘草は補気作用によって、平素の脾胃虚弱を補益します。

臨床応用

◇悪心・嘔吐

黄連の清熱止嘔作用と半夏の降逆止嘔作用があるので、悪心嘔吐の症状に使用できます。
温薬と補薬が配合されているので、寒の停滞や虚の症状に適しています。

◎疲労・食欲不振など脾胃虚弱の症状が強いとき＋「六君子湯」（健脾開胃・化痰）

◇胃痛・腹痛

黄連湯に止痛薬は配合されていませんが、温薬と寒薬の併用によって上熱下寒の状態を改善し、脾胃の昇降機能の調節できます。
原因が複雑な胃痛、腹痛を治療します。

◎イライラ、脹痛の肝鬱症状が強いとき＋「四逆散」（疏肝理気・止痛）

◎胃腹部に冷痛があるとき＋「安中散」（散寒止痛）

◎疲労感の強い虚性の胃腹疼痛があるとき＋「人参湯」（温中益気・止痛）

◇下痢

黄連は熱性の下痢を治療し、乾姜は寒性の下痢を治療します。
寒熱挾雑の腹痛をともなう下痢に適しています。

舌紅苔黄など熱症状が強いときは、清熱作用がやや強い「半夏瀉心湯」を選びます。

◎顔色蒼白、疲れやすい、食欲不振、苔白など脾虚湿のとき＋「参苓白朮散」（健脾渗湿）